Программа обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является неотъемлемой частью в системе социального страхования российского государства. Благодаря этому все граждане РФ имеют право на бесплатное медицинское обслуживание по целому комплексу услуг, которые предусмотрены программой обязательного медицинского страхования. Программа ОМС едина для всех субъектов страховой деятельности и финансируется за счет государственных средств.

Согласно программе ОМС взносы в страховой фонд перечисляются на всех застрахованных лиц, но воспользоваться перечисленным ресурсом возможно только при непосредственном обращении в медицинское учреждение. Независимо от уровня дохода граждане страны имеют уравненное право на медицинское обслуживание, при этом перечисление в страховой фонд производится в зависимости от суммы ежемесячного личного дохода.

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС)

В программе ОМС участвуют застрахованные лица и организации (учреждения), непосредственно осуществляющие программу обязательного медицинского страхования.

 

Что является объектом страхования?

Объектом страхования ОМС служат расходы застрахованного лица, понесенные при лечении его здоровья. Возмещение денежной суммы производится после наступления страхового случая. Страховое событие классифицируется происшедшим после ухудшения здоровья или смерти застрахованного лица, по причине несчастного случая или внезапного заболевания.

В соответствии программы ОМС не относятся к страховым событиям следующие случаи:

  • преднамеренное само причинение вреда (самоубийство или попытка самоубийства);
  • участие в неправомерных народных выступлениях и военных действиях (восстания, забастовки);
  • алкогольное (наркотическое) отравление;
  • совершение правонарушение, повлекшее за собой ущерб собственного здоровья.

С наступлением страхового случая страховщиком покрываются расходы на стационарное и амбулаторное лечение застрахованного лица, а так же проведение комплекса диагностических мероприятий.

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС)

Как оформить полис?

На сегодняшний день полис ОМС возможно получить в любой медицинской страховой компании. При этом важно знать, что данный страховщик в обязательном порядке должен входить в систему ОМС. Об этом непосредственно можно узнать у самого страховщика или просмотреть официальные данные на сайте территориального фонда медицинского страхования (ТФМС).

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает личную подачу письменного заявления страхователем. Полис ОМС выдается сотрудником страховой организации в день обращения.

При получении полиса гражданам РФ в возрасте от 14 лет и старше необходимо иметь при себе следующие документы:

  • документ, подтверждающий личность (паспорт гражданина РФ; временное удостоверение личности, выданное на период оформления паспорта);
  • СНИЛС (при наличии).

Для детей (со дня рождения и до дня обязательной государственной регистрации о рождении) ОМС осуществляется страховыми медицинскими учреждениями (организациями), в списке которых их матери или прочие законные представители числятся застрахованными. После дня обязательной государственной регистрации ребенка и до дня его совершеннолетия выбор медицинской страховой организации предоставляется его родителям (или законным представителям).

 

Какое выбрать лечение: платное или бесплатное?

В рамках базовой (и дополнительной) программы обязательного медицинского страхования бесплатно оказывается первичная медицинская помощь (в том числе профилактическая), неотложная (скорая) помощь (за исключением специализированной) и специализированная помощь. Если застрахованному лицу в медицинском учреждении предлагается прохождение лечения (или обследования) на платной основе, пациент имеет право на уточнение правомерности таких требований у лечащего доктора. В случае если услуга гарантировано входит в программу ОМС, то она должна быть бесплатной.

Если же страхователю предлагается услуга, которая не входит в Программу государственных гарантий, пациент имеет полное право получить детальную информацию о ее замене на другие, более подходящие услуги, входящие в список бесплатной программы.

Так же застрахованное лицо имеет право знать обо всех побочных последствиях, как при рекомендуемой платной, так и при бесплатной услуге. Руководствуясь полученной информацией, застрахованное лицо может сделать обоснованный выбор в пользу одной из услуг.

 

В чем недостаток ОМС?

Программа обязательного медицинского страхования выполняет важные функции, направленные на обеспечение государственной гарантии по оказанию населению бесплатного медицинского обслуживания. Но, к сожалению, в выполнении программы происходит некоторый диссонанс, который ведет к открытым недостаткам ОМС. В первую очередь это сказывается на явном и повсеместном снижении доступности медицинских услуг, нарастании платных услуг для населения, вымогательстве со стороны медицинских сотрудников. В сознание населения внедряется идея, что бесплатного здравоохранения больше нет, а качественные медицинские услуги бывают исключительно платными.

Комментарии

Александр
21 нояб. 2014 г., 17:33:21
Входит ли в состав программы ОМС операция "позадилонная аденомэктомия" предстательной железы (урология)?

Добавить новый комментарий:

Вход через социальные сети:
Анонимный вход:
Я прочитал(-а) и согласен(-на) с условиями пользовательского соглашения и правилами размещения комментариев
Дата формирования страницы: 16:21:07 19.01.2018