Полис обязательного медицинского страхования

Страховой полис обязательного медицинского страхования является документом, который подтверждает право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь в том объеме, в котором действует программа ОМС (базовая и дополнительная) на всей российской территории.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Что важно знать каждому застрахованному по ОМС?

Страховой полис ОМС выдается совершенно бесплатно. Застрахованное лицо может иметь только один полис обязательного медицинского страхования. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, застрахованный гражданин обязан предъявить страховой полис. Оплату за оказанные медицинские услуги (в рамках программы ОМС) берет на себя страховая медицинская компания, выдавшая полис ОМС данному лицу.

При наличии полиса ОМС, любой отказ со стороны медицинской организации в оказании медицинской помощи неправомерен.

 

Какой срок действия полиса?

Страховой полис ОМС для всех граждан Российской Федерации имеет бессрочное действие, что касается иностранных граждан с непостоянным нахождением на территории России, то полис выдается на период их временного проживания.

 

Как получить полис ОМС?

Для того чтобы получить полис обязательного медицинского страхования застрахованное лицо подает типовое заявление в медицинскую страховую организацию (МСО) о выборе (или замене) страховщика. После этого МСО передает сведения о подавшем заявлении застрахованном лице в территориальный фонд, где в течение 2-х рабочих дней производится проверка по единому регистру застрахованных лиц факт наличия уже действующего полиса у данного застрахованного лица. При выявлении подтверждающей информации страховая медицинская организация, получившая заявление, в течение 5-ти рабочих дней отправляет отказ застрахованному лицу.

При отсутствии действующего полиса в базе данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, территориальный фонд производит проверку в базе данных центрального регистра застрахованных лиц на протяжении 3-х рабочих дней. Выявленные результаты по проверке в течение одного дня направляются в страховую медицинскую организацию. В случае обнаружения действующего полиса страховая медицинская организация (СМО) производит клиенту отказ. А при отсутствии – застрахованное лицо включается в единый регистр и ожидается выполнение заявки на изготовление полиса.

С учетом всех изложенных процедурных моментов на получение полиса обязательного медицинского страхования уходит немалое количество времени. Но это время не должно превышать срок действия временно выданного страхового полиса.

Важно знать!

Федеральный фонд ОМС и Территориальный фонд ОМС информируют застрахованных граждан о готовности страховых полисов, как на официальных сайтах фондов, так и на едином портале государственных услуг в сети Интернет. Там же можно посмотреть на образец полиса обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Какие нужны документы для оформления полиса?

Чтобы оформить полис обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую компанию застрахованному лицу нужно предоставить пакет документов, который будет зависеть, для какой категории граждан оформляется полис ОМС. Всего насчитывается таких категорий восемь:

  1. Дети до четырнадцати лет (после государственной регистрации), являющиеся гражданами РФ;
  2. Граждане Российской Федерации от четырнадцати лет и старше;
  3. Лица, имеющие право на обязательное медицинское страхование в соответствии с ФЗ № 12 «О беженцах» (1993г.);
  4. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ;
  5. Лица без гражданства, но постоянно проживающие в РФ;
  6. Иностранные граждане, временно проживающие в РФ;
  7. Лица без гражданства, временно проживающие в РФ;
  8. Представители застрахованного лица.

В общий пакет документов входит: свидетельство о рождении (для детей), паспорт или временное удостоверение личности гражданина РФ, страховое свидетельство пенсионного страхования (если имеется), паспорт иностранного гражданина (для иностранцев), удостоверение беженца (для беженцев), вид на жительство, доверенность (заверенная нотариально на представителя).

 

Как получить новый полис?

Получить новый полис обязательного медицинского страхования можно в случае изменения застрахованным лицом:

  • ФИО;
  • Пола;
  • Даты рождения;
  • Места рождения.

Застрахованный гражданин обязан в течение одного месяца (после происшедших перемен) уведомить страховую медицинскую компанию об изменениях. Осуществляется переоформление полиса после письменного заявления застрахованного лица.  

Также получить дубликат страхового полиса можно в случае утери или ветхости, которая несет за собой непригодность данного документа для дальнейшего использования.

 

Когда полис недействителен?

Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае смерти застрахованного лица или отсутствия записи о нем в региональном сегменте застрахованного лица на территории Российской Федерации.

Комментарии

Комментарии не найдены.

Добавить новый комментарий:

Вход через социальные сети:
Анонимный вход:
Я прочитал(-а) и согласен(-на) с условиями пользовательского соглашения и правилами размещения комментариев
Дата формирования страницы: 16:44:05 23.07.2018