Медицинское страхование
Законодательством Российской Федерации уделяется пристальное внимание медицинскому страхованию. Ведь это, прежде всего, социальная защита прав и интересов российских граждан в сфере охраны здоровья, которая выражается в гарантированной оплате требуемой медицинской помощи при наступлении страхового события за счет аккумулированных страховой компанией денежных средств.
Медицинское страхование гарантирует населению комплекс бесплатных медицинских услуг при условии наличия договора страхования с медицинской организацией. Страховщик оплачивает все затраты, возникающие при оказании медицинской помощи застрахованному пациенту. Данные обязательства вступают в силу с момента внесения страхователем первого взноса в фонд страхования.
Медицинское страхование базируется на следующем законодательстве РФ:
- Закон «О медицинском страховании граждан в РФ»;
- Закон «О психиатрической помощи населению и правах граждан при ее проведении»;
- Основы законодательства об охране здоровья населения;
- Указ Президента РФ «О гарантиях прав на охрану здоровья при распространении рекламы».
Медицинское страхование в России существует с 1993 года и имеет две формы: обязательное и добровольное страхование. На сегодняшний день большая часть населения знакома с данными видами страхования, многие даже являются собственниками медицинского полиса. При этом мало кто знает, в чем преимущество того или иного вида, и чем конкретно добровольное страхование отличается от обязательного.
Для начала отметим, что обязательное медицинское страхование присуще развитым странам, для которых данный сегмент услуг выступает частью системы государственного социального страхования. Добровольное же страхование является автономным продуктом и является органичным дополнением для обязательного страхования.
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
ОМС – это обязательный вид страхования, который представляет собой систему государственных мер, направленных на предоставление застрахованным лицам (и членам их семей) безвозмездного оказания необходимой медицинской помощи. Помощь производится при наступлении страхового события за счет денежных средств обязательного медицинского страхования. Страховые случаи (события) четко установлены в действующем Федеральном законе и работают в границах базовой программы.
У обязательного медицинского страхования есть ряд положительных моментов, например:
- широкий территориальный диапазон оказания медицинской помощи для застрахованных лиц;
- для работающей части населения обязательный полис вступает в силу с момента подписания трудового соглашения (договора).
Существенным недостатком является то, что полис обязательного страхования не в состоянии покрыть многие виды медицинских услуг, которые возникают у пациентов. Именно для этого и существует ДМС.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
ДМС действует в рамках Закона «О страховании», но при этом общие положения устанавливаются каждым страховщиком самостоятельно. Не стоит забывать, что у различных страховых компаний условия договора могут существенно отличаться друг от друга.
Добровольное медицинское страхование гарантирует своим клиентам оплату всех медицинских услуг, которые имеют непосредственное отношение к лечению страхователя. Программы страхования достаточно разнообразны и предлагают любой комплекс продуктов. Например, некоторые из них гарантируют оплату временной нетрудоспособности (полную или частичную), или оплату комплекса спортивно-оздоровительных услуг. В любом случае, полис ДМС гарантирует своим страхователям тщательную заботу об их здоровье.
Правила медицинского страхования
Правила медицинского страхования помогают регулировать правовые отношения между страховщиками и страхователями в секторе медицинского страхования. Действуют они согласно ФЗ № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 года.
Выбрав страховую медицинскую компанию, страхователь лично обращается к выбранному страховщику с письменным заявлением о намерение застраховаться по правилам медицинского страхования. Пройдя необходимые процедурные моменты, застрахованное лицо получает полис медицинского страхования. На всей территории России действуют полисы по обязательному медицинскому страхованию единого образца. На данный момент полис может представляться как в форме бумажного бланка (бумажный полис), так и в форме пластиковой карточки с обязательным электронным носителем (электронный полис).
Важно помнить!
Страховой полис удостоверяет право страхователя (застрахованного лица) на бесплатное ему оказание необходимой медицинской помощи на территории РФ.