Обязательное медицинское страхование
В соответствие с действующим законодательством обязательное медицинское страхование (ОМС) относится ко всем без исключения гражданам России. Каждый гражданин, вне зависимости от возраста, пола, уровня доходов имеет право на бесплатное медицинское обслуживание, предусмотренное условиями программы ОМС. Источником финансирования служит госбюджет, местные бюджеты, суммы благотворительных взносов, а так же денежные средства, поступающие от предприятий (организаций).
Ежемесячно для каждого работающего трудоспособного гражданина с работодателя удерживаются и перечисляются страховые взносы в специальный страховой фонд, из которого в последующем покрываются расходы на лечение обратившихся пациентов.
Благодаря обязательному медицинскому страхованию граждане России с разным уровнем благосостояния уравнены в общих правах и имеют равные возможности на одинаковый социальный пакет медицинской помощи.
Кто является участником ОМС?
Субъектами программы медицинской помощи ОМС являются работающие граждане, которые автоматически относятся к застрахованным лицам. В данном случае в роли страховщика выступает юридическое лицо – работодатель (предприятие или организация). Неработающие граждане застраховываются государством. Страховщиками выступают территориальные (местные) органы власти.
Лицензированные медицинские учреждения и страховые медицинские организации относятся к участникам программы обязательного медицинского страхования.
Программа обязательного медицинского страхования
В рамках действия программы ОМС функционирует обширный комплекс медицинских услуг, которые направлены на поддержание здоровья населения России, а именно:
- Стоматологические услуги, предоставленные, например, следующей категории граждан: детям, студентам, беременным женщинам, матерям с возрастом детей до 3-х лет, ветеранам;
- Неотложная медицинская помощь в экстренных случаях (роды, травматизм, острое отравление);
- Стационарное и амбулаторное лечение пациентов;
- Вызов участкового врача на дом;
- Профилактические услуги инвалидам, беременным женщинам, детям, ветеранам;
Финансируется программа обязательного медицинского страхования за счет средств, отчисляемых работодателями.
Схема системы обязательного медицинского страхования представляет собой структуру, состоящую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов ОМС (с филиалами), медицинские учреждения, страховые медицинские организации.
Правила обязательного медицинского страхования
Основным документом, регламентирующим взаимоотношения всех субъектов-участников общегосударственной системы ОМС, являются Правила обязательного медицинского страхования. Правила ОМС действуют на всей территории РФ и едины для всех страховщиков. В соответствии утвержденных правил узаконивается порядок на оформление и получение страхового полиса ОМС, ведется электронная база страхователей, регламентируется порядок межрегиональных расчетов в программе ОМС, обеспечивается возможность использования страхового полиса при временной регистрации.
Обязательное медицинское страхование работников
В соответствии с Законом № 326-ФЗ, для работающего населения страховщиками по обязательному медицинскому страхованию работников выступают сами работодатели, основной обязанностью которых является уплата страховых взносов по работникам в специальные страховые фонды.
Полис обязательного медицинского страхования
Полис ОМС является главным медицинским документом застрахованного лица. Обращаясь в поликлинику при себе необходимо иметь удостоверение личности и страховой полис. Действие полиса распространяется на период заключенного договора страхования. Полис обязательного медицинского страхования получается застрахованным лицом при самостоятельной подаче заявления в одну из СМО (страховых медицинских организаций).
Важно!
Действие страхового полиса ОМС распространяется только на территории РФ. Для граждан, выезжающих за рубеж, обязательная программа медицинского страхования не распространяется. В этом случае необходимо заблаговременно позаботиться о дополнительном виде страхования, например ДМС.