Система обязательного медицинского страхования
Для обеспечения соблюдения конституционных прав гражданами Российской Федерации по получению бесплатных медицинских услуг, закрепленных статьей 41 Конституции РФ, создана система обязательного медицинского страхования. Страхование медицины является одной из эффективных форм социальной защиты интересов граждан в здравоохранении.
Одним из важнейших нормативных правовых актов, регулирующих ОМС, выступает Закон РФ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010г.). Законом устанавливаются организационные, правовые, экономические основы в медицинском страховании граждан России, определяются средства и закладываются основы в системе здравоохранения страны. Субъектами медицинского страхования законодательно определены категории:
- гражданин;
- страхователь;
- страховая медицинская организация;
- медицинское учреждение.
Система обязательного медицинского страхования обеспечивает гражданам России получение равных возможностей в медицинской (лекарственной) помощи, которые предоставляются в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.
Многоликость системы ОМС
На самом деле система обязательного медицинского страхования сложная, многоликая и многофакторная. В ее инфраструктуру вбирается широкий спектр различных проблем (от экономических до политических). Фундаментом каждой системы обязательного медицинского страхования выступает устоявшийся порядок в движении денежных средств от страхователей в отрасль здравоохранения. Благодаря финансовым потокам возмещаются затраты медицинских учреждений по оказанной медицинской помощи при наступивших страховых событиях.
Законами Российской Федерации предусмотрены три варианта движения финансовых потоков:
- Движение денежных средств идет из Территориального фонда обязательного медицинского страхования, попадает в страховые медицинские организации, а потом на расчетные счета медицинского учреждения.
- Страховые медицинские организации и непосредственно Территориальный фонд осуществляют финансирование для медицинских учреждений. При этом аккумулирование страхования производят филиалы территориальных фондов.
- Филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования выполняются функции страховщиков, а финансированием медицинских учреждений занимается только территориальный фонд.
Утвердившийся на разных субъектах территории многообразный порядок по финансовому взаимодействию в системе обязательного медицинского страхования определяет выбор основы модели для системы ОМС.
Для осуществления национальной политики в сфере обязательного медицинского страхования населения созданы: Федеральный фонд и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Полномочия Федерального фонда ОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования производит выполнение национальной политики в сфере финансирования и организации системы ОМС по всей Российской Федерации. Подотчетен Федеральный фонд ОМС Законодательному Собранию РФ и Правительству.
Контролируется деятельность Федерального фонда ревизионной комиссией. Правлением Федерального фонда периодически, но не меньше чем один раз в год, назначается аудиторская проверка финансовой деятельности Федерального фонда. Аудит осуществляется профильной организацией, имеющей разрешительные документы и соответствующую лицензию.
Управляется Федеральный фонд ОМС коллегиальным органом. Состоит он из правления и директора (постоянно действующего исполнительного органа). Члены состава правления в Федеральном фонде ОМС утверждаются Правительством РФ. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования выполняется в соответствии Устава Федерального фонда ОМС. Устав фонда утвержден 29.07.1998 года постановлением Правительства Российской Федерации № 857.
Министр здравоохранения Российской Федерации занимает должность председателя правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Полномочия Территориального фонда ОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует и контролирует сборы страховых взносов по субъекту территории. А так же осуществляет финансирование из средств собранных страховых взносов по территориальным программам ОМС.
Контролирует деятельность Территориального фонда ревизионная комиссия. В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ежегодно проводится аудиторская проверка. Проверяющие аудиторы в обязательном порядке должны иметь соответствующую специализированную лицензию. Результаты проверки передаются для изучения в органы исполнительной и представительной власти.