ФЗ об обязательном медицинском страховании
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» призван регулировать возникающие взаимоотношения при осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС). ФЗ об обязательном медицинском страховании определяется юридический статус субъектов ОМС, а так же возникающая ответственность и отношения при уплате страховых взносов на ОМС для неработающего населения.
Что такое ОМС?
В соответствии с Федеральным законом ОМС обязательное медицинское страхование относится к обязательному виду социального страхования, которое представляет собой систему государственных экономических, организационных и правовых мер. Данные меры направлены на гарантированное бесплатное оказание застрахованным лицам медицинского обслуживания при наступлении страховых случаев (событий). Компенсационные выплаты предусмотрены за счет денежных средств Фонда обязательного медицинского страхования, но в рамках действующей территориальной программы ОМС и в законодательно установленных случаях в рамках базовой программы ОМС.
Основные понятия в ОМС
Объектом в обязательном медицинском страховании выступает страховой риск, который связан с наступлением страхового события. К страховому риску относится возможное событие, при котором у страховщика возникнет необходимость в осуществлении расходов по оплате медицинского обслуживания, оказанного застрахованному лицу.
Закон о медицинском страховании определяет понятие страхового случая (события). К нему относится любое свершившееся происшествие: травма, заболевание застрахованного лица, необходимый комплекс профилактических мероприятий, прочее. С наступлением страхового события страховщиком исполняются обязательства по предоставлению застрахованным лицам необходимого медицинского обслуживания и оплаты услуг медицинских организаций.
К страховым взносам на обязательное медицинское страхование относятся платежи, уплачиваемые страхователями в обязательном порядке. Страховые платежи имеют целевое назначение и обезличенный характер. Обеспечивают права застрахованных лиц на страховое обеспечение.
К застрахованным лицам относятся физические лица, на которых распространяется действие ФЗ об обязательном медицинском страховании.
Закон об обязательном медицинском страховании определяет понятие базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа является составной частью в программе государственных гарантий на бесплатное оказание гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Данной программой определяются права застрахованных граждан, а именно относительно бесплатного медицинского обслуживания на всей территории России. Программа устанавливает единые незыблемые требования для территориальных программ ОМС.
Территориальные программы ОМС выполняют территориальную программу по государственным гарантиям в бесплатном оказании застрахованным гражданам медицинского обслуживания. Территориальной программой определяются право застрахованных лиц на бесплатное обслуживание по территории субъектов Российской Федерации.
Принципы по осуществлению ОМС
ФЗ об обязательном медицинском страховании определяет шесть основных принципов в ОМС. К ним относятся:
- Гарантия бесплатного медицинского обслуживания (медицинской помощи) для застрахованных лиц при наступлении страхового события. Обеспечивается за счет денежных средств Фонда обязательного медицинского страхования. Действует в пределах территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.
- Финансовая устойчивость системы ОМС.
- Контроль над обязательной уплатой страховых взносов на ОМС страхователями.
- Гарантия государства по соблюдению законных прав граждан на выполнение утвержденных обязательств по ОМС в рамках программы ОМС, вне зависимости от финансового состояния страховщика.
- Обеспечение доступности, профессионализма и качества медицинского обслуживания, осуществляемой в границах программ ОМС.
- Равноправие между представительствами субъектов по обязательному медицинскому страхованию и участниками обязательного медицинского страхования в управленческих органах обязательного медицинского страхования.
Важно знать!
Последние поправки в ФЗ об обязательном медицинском страховании предоставляют возможность для застрахованных граждан, в рамках действия программы ОМС, получать медицинские услуги не только в муниципальных (государственных) учреждениях, но и в медицинских организациях различных организационно-правовых форм, а также у индивидуальных предпринимателей, которые занимаются частной практикой. Обязательными условиями являются наличие соответствующего права (лицензии) на проведение медицинской деятельности и включение в государственный реестр ОМС.